性功能障碍也可复健？恢复雄风大有指望

日前有一名网友在社群中询问，男友在脑伤后出现性功能障碍：

其实这样的案例并不在少数。

许多中枢神经损伤病人都有性功能障碍的问题，然而基于文化因素，这个问题一直都是病人难以启齿的困扰。随着中风、脑部损伤、脊髓损伤等各种疾病的存活率愈来愈高，病人和伴侣对生活品质的需求提升，也有愈来愈多病人愿意和医疗人员讨论这个话题。糖尿病等周边神经病变、心肺疾病患者、一般人因为不明原因、甚至运动员，也都有不少人有这样的问题。

「举弱男」状况不同先找出问题在哪？

既然要对症下药，先找出问题的核心很重要，因此医师的诊断正确与否，对于是否能够帮助病患十分关键。这类问题有许多可能造成性功能障碍的原因，包括：

神经性问题：中枢与周边神经因为各种原因损伤之后，感觉的输入、反射、肌肉的支配功能变差，引起骨盆肌肉和阴茎等无法适当发挥功能。

认知问题：因为脑部的损伤，造成认知判断能力变差，比较无法针对当下的情境做出适切的行为、以及性欲下降。

精神因素：中风、脑部损伤或许多久病的病人都容易有忧郁等精神状况，容易影响性行为表现。

药物：部分降血压、镇静、抗张力药物、精神疾病用药、肿瘤用药有可能有影响。

内分泌问题：体内睪固酮的浓度和许多内分泌都可能影响性行为。

共病因子：心血管疾病、糖尿病等慢性疾病或前列腺手术后，造成周遭血管损伤，有可能让阴茎含氧量不足，这将诱发促进阴茎组织胶原蛋白增生，进而导致阴茎纤维化及静脉血渗漏，产生勃起功能障碍。骨盆肌肉活动张力过高、无法协调收缩则容易产生慢性疼痛，则直接或间接导致勃起功能不佳。

生活习惯：吸烟、饮酒等不良生活习惯影响血管和神经的健康，进而影响功能。

运动习惯：活动量过低的静态生活、过度训练的运动员、容易长时间压迫会阴的运动姿势（如长时间骑越野自行车）都是潜在危险因子。

重建雄风 复健科医师可帮忙

由于中风、脊髓损伤、脑伤的病人多半长时间受到复健科医师的照顾，建议可以优先与长期回诊的复健科医师讨论治疗方向，有时候调整药物，避免使用影响性功能表现的用药就会改善症状，有时候则需要和其他科别的专家医师一起协助病患处理相关共病。

研究证据显示，每周4次40分钟以上的中等强度运动，可以减少性功能障碍发生。在寻求性功能障碍相关科别医师治疗之余，也可一边和复健科讨论生活型态、运动量的调整、或性功能障碍是否和特定运动伤害相关，并视情况安排骨盆肌肉的治疗性训练运动。

男性性功能障碍治疗与复健6种可行方式

男性性功能障碍，想必大家第一个想到的科别就是找泌尿科，然而许多时候复健科也能在许多层面上与泌尿科一同合作，让患者得到更完善的治疗：

骨盆底肌训练：和其他肌肉一样，治疗性的训练可以让骨盆肌肉更协调的收缩，进而改善功能。

口服药物治疗：口服第5型磷酸二脂酶抑制剂（简称PDE5-I）可依剂型而有每天使用、一周2～3次或需要时使用等的不同疗程，目前研究认为如何挑选并没特别的差异性。（推荐阅读：不举药哪个最有效？）

卫生主管机关核准的口服勃起治疗药物有3种（威而钢／犀利士／乐威壮），一般而言，药物使用为最方便也最常使用的方式，可有效协助患者在性爱过程中，维持足够的阴茎勃起。

真空吸引负压助勃器：把助勃器外管套在阴茎上，利用负压作用被动式的让阴茎血流量增加，进而达到复健目的。通常都是在口服药物效果不佳时才考虑采用。考虑到可能有过度充血损伤或疼痛等副作用，因此需要医师评价后才可购买及使用。

阴茎海绵体注射治疗：在阴茎海绵体上注射前列腺素（PGE1）也是勃起障碍治疗方式之一，但打针相对侵入性较大且疼痛，一般人接受程度比较不高。

低能量体外震波治疗：为最新勃起功能障碍治疗方式，欧洲泌尿科医学会也于2014年将低能量体外震波列为治疗勃起功能障碍的第一线可选择治疗，甚至以此治疗来取代过去第一线的口服药物治疗。

可使用低能量体外震波治疗勃起功能障碍。此治疗利用低能量体外震波设备之探头，发出低能量震波针对阴茎海线体或会阴部进行治疗，剌激阴茎海线体或骨盆腔内产生血管新生，改善局部血流循环，让缺氧的软组织恢复血液供给，进而使勃起功能改善及增加勃起硬度。

植入人工阴茎：因手术风险所造成的器质性勃起障碍患者，如果前几项治疗方式都未能获得明显效果，则可透过人工阴茎植入手术，以人工阴茎取代原有的海绵体改善勃起功能。